Contoh Surat Permohonan Cerai Talak

Surabaya, 10 Januri 2012

Perihal : Permohonan Cerai Talak  

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama ............

Di -

            .....................

Assalamu'alaikum wr. wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama	:	Ali Bin Tono
Umur	:	40  tahun
Agama	:	Islam
Pendidikan	:	SMA
Pekerjaan	:	Sopir
Tempat tinggal di	:	Jalan Ketintang Baru Gg Kayu Manis No. 10 RT. 03 RW 03 Kelurahan Ketintang Kecamatan Gayungan Kota Surabaya,  selanjutnya disebut sebagai  PEMOHON ;

Dengan ini mengajukan cerai talak melawan :

Nama	:	Ani Binti Ahmad
Umur	:	35  tahun
Agama	:	Islam
Pendidikan	:	SMP
Pekerjaan	:	Pembantu Rumah Tangga
Tempat tinggal di	:	Jalan Ketintang Baru Gg Kayu Manis No. 10 RT. 03 RW 03 Kelurahan Ketintang Kecamatan Gayungan Kota Surabaya, selanjutnya disebut sebagai  TERMOHON ;

Adapun permohonan ini didasarkan atas hal - hal sebagai berikut :

1.    Bahwa Pemohon dengan Termohon telah melangsungkan perkwainan di hadapan Pejabat Kantor Urusan Agama Kecamatan Gayungan pada tanggal 20 Desember 2000  sesuai dengan kutipan Buku Akta Nikah Nomor : 300/024/XII/2000 tanggal 20 Desember 2000.;

2.    Bahwa setelah melangsungkan perkawinan Pemohon dan Termohon hidup bersama sebagaimana layaknya suami istri bertempat tinggal di  rumah orangtua Termohon dan terakhir di rumah kontrak di Jalan Ketintang Baru Gg Kayu Manis No. 10 RT. 03 RW 03 Kelurahan Ketintang Kecamatan Gayungan Kota Surabaya;

3.    Bahwa selama perkawinan tersebut Pemohon dan Termohon sudah dikaruniai anak 2 (dua ) orang, masing-masing bernama Anisah, perempuan, umur 10 tahun dan Jakfar, laki-laki, umur 7 tahun, sekarang dua anak tersebut dalam asuhan Termohon ;

4.    Bahwa semula kehidupan rumah tangga Pemohon dan Termohon berjalan tentram dan harmonis akan tetapi sejak bulan Agustus 2010 rumah tangga Pemohon dan Termohon mulai goyah, sering terjadi perselisihan, percekcokan dan pertengkaran yang disebabkan:

a. Termohon sering marah-marah kalau Pemohon pulang malam dan menuduh Pemohon selingkuh dengan perempuan lain.

b. Termohon tidak mau melayani hubungan suami istri dengan Pemohon, dengan alasan Termohon kecapean.

c. Termohon merasa kurang nafkah belanja yang diberikan Pemohon;

5.    Bahwa  pada bulan  Maret 2011 antara Pemohon dan Termohon terjadi perselisihan, percekcokan dan pertengkaran memuncak, sehingga Pemohon pergi meninggalkan Termohon, mengakibatkan antara Pemohon dan Termohon sudah pisah tempat tinggal selama 10 bulan, namun Pemohon masih memberikan nafkah lahir kepada Termohon dan anak-anaknya;

6. Bahwa Pemohon sudah berupaya mengajak rukun kembali dengan Termohon akan tetapi usaha tersebut tidak berhasil karena Termohon sudah tidak mau rukun kembali dengan Pemohon;

7. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas, maka Pemohon mohon kepada Majelis Hakim yang memeriksa dan memutus perkara ini agar memberi izin kepada Pemohon (Ali Bin Tono) untuk menjatuhkan talak satu raj’i terhadap Termohon ( Ani Binti Ahmad) dihadapan sidang Pengadilan Agama ...................;

8. Bahwa Pemohon  sanggup membayar biaya perkara yang timbul dari perkara ini;

Bahwa atas dasar alasan - alasan tersebut, Pemohon mohon kepada ketua Pengadilan Agama ................cq. Majelis Hakim yang menyidangkan perkara ini, untuk berkenan memanggil dan memeriksa Pemohon dan Termohon, selanjutnya menjatuhkan putusan sebagai berikut  : 

Primer :

1.   Mengabulkan permohonan Pemohon ;

2.   Memberi ijin kepada Pemohon (Ali Bin Tono) untuk menjatuhkan talak satu raj’i terhadap Termohon ( Ani Binti Ahamd ) di hadapan sidang Pengadilan Agama ...................... ;

3.   Membebankan  kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sesuai dengan peraturan yang berlaku ;

Subsider:

Atau apabila Pengadilan berpendapat lain, mohon putusan yang seadil - adilnya ;

Wassalamu’alaikum Wr.. Wb.. 

PEMOHON

TANDA TANGAN

       ALI BIN TONO